|
Звертаємо Вашу увагу, що анкетні дані треба вносить лише українською мовою!
|
|
Поля, позначені символом * обов'язкові для заповнення
|
|
|
|
Персональні дані
|
|
|
|
|
Прізвище*
|
|
|
Ім'я*
|
|
|
По-батькові*
|
|
|
Паспорт: серія*
|
|
|
Паспорт №:*
|
|
|
Ким виданий:*
|
|
|
Дата видачі паспорта*
|
|
|
Громадянин України*
|
|
|
Дата народження*
|
|
|
Ідент. №:*
|
|
|
Місце народження
(місто, село, смт.)
*
|
|
|
Адреса реєстрації (прописки)
|
|
Індекс*
|
|
|
Місто*
|
|
|
Вулиця*
|
|
|
Будинок*
|
|
|
Квартира*
|
|
|
Період проживання за адресою:*
|
з:
|
|
по:
|
|
Фактична адреса проживання
|
|
Індекс*
|
|
|
Місто*
|
|
|
Вулиця*
|
|
|
Будинок*
|
|
|
Квартира*
|
|
|
Період проживання за адресою:*
|
з:
по:
|
|
За місцем проживання Ви: *
|
|
|
Контактна інформація
|
|
Домашній телефон*
|
|
|
Телефон за місцем реєстрації*
|
|
|
Робочий телефон*
|
|
|
Мобільний телефон*
|
|
|
Приблизна дата початку користування мобільним зв'язком: з*
|
року
|
|
Адреса електронної пошти
|
|
|
Освіта
|
|
Освіта*
|
|
|
Назва закладу*
|
|
|
Спеціальність*
|
|
|
Відношення до війської служби*
|
|
|
Відомості про роботу
|
|
Ваша посада на підприємстві *
|
|
|
Дата прийняття на роботу:*
|
|
|
Назва підприємства, де Ви працюєте
|
|
|
Форма власності*
|
|
|
Вид діяльності підприємства*
|
Інше
|
|
Кількість співробітників
(орієнтовно) *
|
|
|
Якщо на даному підприємстві Ви працюєте меньше 3-х років, будь-ласка, вкажіть дані про попередню роботу
|
|
Попереднє місце роботи
(за реєстром)
|
|
|
Повна назва вашої посади
|
|
|
Основний вид діяльності підприємства
|
|
|
Дата прийняття на роботу
|
|
|
Дата звільнення з роботи:
|
|
|
Відомості про родину
|
|
У відповідності до положень Сімейного кодексу України, якщо Ви перебуваєте у зареєстрованому шлюбі чи у фактичних сімейних відносинах то повинні надати письмову згоду дружини/чоловіка на отримання кредиту та передачу майна, що купується з використанням кредитних коштів Банку, для забезпечепння боргових забов'язань по Кредитному договору. Якщо Ви не перебуваєте у зареєстрованому шлюбі, то повинні надати заяву про відсутність фактичних сімейних відносин.
|
|
Ви*
|
|
|
П.І.Б. чоловіка/дружини
|
|
|
Дата народження
|
|
|
Дата прийняття на роботу
|
|
|
Він/вона:
|
|
|
Назва підприємства
за реєстром
|
|
|
Робочий телефон
|
|
|
Мобільний телефон
|
|
|
Діти
|
|
Дата народження
|
|
|
П.І.Б.
|
|
|
Дата народження
|
|
|
П.І.Б.
|
|
|
Дата народження
|
|
|
П.І.Б.
|
|
|
Щомісячні доходи (в гривнях)
|
|
Будь-ласка, вкажіть розмір Ваших щомісячних доходів, що складають Ваш сімейний бюджет. Якщо Ви маєте непідтверджений дохід, будь-ласка, зазначте джерело такого дохода (заробітна платня у конвертах, бонуси, інше)
|
|
Заробітна платня
документально підтверджена *
|
|
|
Доходи за депозитами*
|
|
|
Соціальні виплати
пенсія, стипендії *
|
|
|
Доход від надання майна в аренду*
|
|
|
Власні непідтверджені доходи*
|
|
|
Вкажіть джерела непідтвердженої частини доходу*
|
|
|
Підтверджений дохід інших членів родини
(дружини/чоловіка, батьків) *
|
|
|
Непідтверджений дохід інших членів родини
(дружини/чоловіка, батьків) *
|
|
|
Щомісячні витрати (в гривнях)
|
|
Харчування та комунальні послуги*
|
|
|
Витрати на навчання членів родини*
|
|
|
Відпочинок
розважальні заклади, подорожі, тощо *
|
|
|
Витрати по інших кредитах*
|
|
|
Оренда житла*
|
|
|
Витрати на утримання автомобіля*
|
|
|
Страхування (всі види)*
|
|
|
Інші витрати*
|
|
|
Власність (у доларах США)
|
|
Будинок
|
|
|
Вартість
|
|
Квартира
|
|
|
Вартість
|
|
Земельна ділянка
|
|
|
Вартість
|
|
Автомобіль
|
|
|
Вартість
|
|
Інша власність
|
|
|
Ваші рахунки у банках
|
|
Поточний
|
|
|
Банк
|
|
Картковий
|
|
|
Банк
|
|
Тип картки
|
|
|
Депозитний
|
|
|
Банк
|
|
Відсоткова ставка по депозиту
|
|
|
Кредитна історія
|
|
Чи зверталися Ви раніше стосовно отримання кредиту?*
|
|
|
Чи отримали Ви тоді кредит?
|
|
|
Банк в якому Ви отримали кредит
|
|
|
Вкажіть, будь-ласка, ціль, на яку Ви отримали кредит
|
|
|
Сума кредиту
|
|
|
Валюта кредиту
|
|
|
Строк кредиту
|
з:
по:
|
|
Погашення здійснюється / здійснювалось
|
|
|
Сума поточної заборгованності по кредиту
|
|
|
Щомісячний платіж по кредиту (разом із %)
|
|
|
Параметри кредиту
|
|
Призначення кредиту*
|
|
|
Вартість нерухомості згідно договору куплі-продажу*
|
|
|
Забезпечення*
|
|
|
Строк на який Ви бажаєте отримати кредит*
|
|
|
Відсоткова ставка*
|
|
|
Сплата комісії*
|
|
|
Бажана сума кредиту*
|
|
|
у валюті*
|
|
|
в т.ч. на призначення кредиту*
|
|
|
у валюті*
|
|
|
на сплату комісії*
|
|
|
у валюті*
|
|
|
Форма погашення кредиту*
|
|
|
Страхування буде здійснено за наступними програмами*
|
|
|
Обрана страхова компанія*
|
|
|
Для клієнта
|
|
Підтверджую, що я погоджуюсь з усіма пунктами даної анкети та вся надана мною інформація вірна. Зобов'язуюсь повідомити про всі зміни щодо зазначеної в анкеті інформації. Не заперечую, щоб Банк перевірив надану мною інформацію. Підписанням цієї анкети-заяви підтверджую, що Банк надав мені в письмовій формі та в повному об’ємі інформацію передбачену п. 2 ст. 11 Закону України „Про захист прав споживачів” від 01.12.2005 р. Не заперечую, щоб Банк перевірив надану мною інформацію та надаю згоду на:
- передачу у повному обсязі інформації, що внесена мною в цю анкету, до бюро кредитних історій (назва і адреса бюро зазначена в Тарифах Банку), (надалі - „Бюро”), з метою формування та ведення моєї кредитної історії як суб'єкта кредитної історії;
- перевірку Бюро інформації, що внесена мною до цієї анкети, на отримання Банком з Бюро моєї кредитної історії, а також на отримання від останнього додаткової інформації про мене, з усіх дозволених законом джерел
|
|
Банк має право відмовити у видачі кредиту без пояснення причин
|
|
Дата:*
| |
|
П.І.Б. клієнта*
|
|
|
|
| | |
|
|
|
